Vepdegestrant

ARV-471

Vepdegestrant 是 Arvinas Inc 和辉瑞在全球合作的产物,有可能成为第一个进入市场的 Proteolysis Targeting Chimera(PROTAC®)蛋白降解剂。Vepdegestrant 旨在靶向降解雌激素受体(ER)蛋白,早期研究表明,PROTAC 诱导的蛋白降解比口服选择性雌激素受体降解剂(SERD)更彻底。这有潜力成为克服乳腺癌内分泌抗药性的一种策略,对这一患者群体来说可能具有开创性意义。正在开展的标签扩展研究包括与 IBRANCE®(palbociclib;辉瑞)联合用药。

关于 Vepdegestrant

  1. Arvinas Inc
  2. 辉瑞
  3. ER PROTAC 降解剂
  4. 口服给药,用于治疗 ER 阳性/HER2 阴性局部晚期或转移性乳腺癌成年患者
  5. 2024 年 G7 市场既往未经治疗的(一线)转移性 HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌新增病例数约为 9 万例
  6. 2024 年 G7 市场既往接受治疗的(二线和三线)的 HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌新增病例数约为 11.5 万例

为什么列为值得关注的药物?

Vepdegestrant 目前正被开发为用于治疗 ER 阳性/HER2 阴性转移性乳腺癌的潜在单一疗法或联合疗法的一部分。Vepdegestrant 在 II 期 VERITAC 试验中显示出良好疗效,是首个进入乳腺癌 III 期临床试验的 PROTAC 疗法。

报告的结果来自以下临床试验:

  • VERITAC 试验 1b 期(C 部分):至少接受过一线内分泌治疗、最多接受过二线化疗的转移性患者:
  • Vepdegestrant 与 IBRANCE 联合用药
  • ITT 人群(N=46;ESR1 突变型和野生型患者)
    • 87% 的患者接受过 CDK4/6 抑制剂治疗(78% 接受过 IBRANCE 治疗)
    • 80% 接受过氟维司群治疗
    • 46% 接受过转移性化疗
    • ORR:42%(ESR1 突变亚组为 47%,N=29)
    • 中位 PFS:11.2 个月(ESR1 突变亚组为 13.7 个月)
  • 既往未接受过 CDK4/6 抑制剂治疗的患者亚组:
    • 中位 PFS:19.3 个月(6 例中有 2 例)
  • VERITAC 试验 II 期队列扩展(B 部分):至少接受过一线内分泌治疗和 CDK4/6 抑制剂治疗的转移性患者:
  • Vepdegestrant 单药治疗
  • ITT 人群(N=71;ESR1 突变型和野生型患者,中位数为既往接受过 3 种治疗方案的转移性患者)
    • 78.9% 接受过氟维司群治疗
    • 45.1% 接受过转移性化疗
    • CBR:38%(ESR1 突变亚组为 51.2%)
    • 中位 PFS:3.7 个月(ESR1 突变亚组为 5.7 个月)
  • 既往未接受过氟维司群或化疗的转移性患者亚组(N=8)
    • CBR: 62.5%
    • 中位 PFS:19 个月(8 例中有 4 例)
    • ORR: 29%

正在进行的 III 期临床试验包括:

  • VERITAC-2:既往接受过一线 CDK4/6 抑制剂和内分泌治疗、且一线治疗后接受不超过一种内分泌治疗(二线和三线转移性治疗)的转移性 ER 阳性/HER2 阴性乳腺癌患者
  • Vepdegestrant 单药治疗对比氟维司群
  • 双重主要终点:ITT 人群和 ESR1 突变亚组的 PFS
  • 预期最高线数据:2024 年第四季度/2025 年第一季度
  • VERITAC-3:内分泌治疗敏感患者,既往未接受过转移性治疗,也未接受过 CDK4/6 抑制剂辅助治疗(一线转移性治疗):
  • Vepdegestrant 与 IBRANCE 联合用药,对比来曲唑与 IBRANCE 联合用药
  • 主要终点:ITT 人群的 PFS
  • 另外两项计划进行的关键性试验(等待进一步数据和监管协议到位):
  • Vepdegestrant 联合 atirmociclib 用于一线治疗
  • Vepdegestrant 联合 IBRANCE 或其他可能的 CDK4/6 抑制剂,用于二线和三线治疗

几项 1/1b 期和 2 期临床研究(TACTIVE-K/N/U/E)也在进行中,用于探索 Vepdegestrant 与其他靶向药物联用的初步疗效和安全性,以及在新的辅助治疗中的疗效。

审批状态

2023 年 7 月

  • 通过创新许可与准入途径(ILAP)获得创新通行证:英国药品和健康产品管理局(MHRA)

2024 年 2 月

  • 快速通道认定:美国 FDA

实际和预期上市时间:

  • 2025 年:欧盟、日本、美国
  • 2027 年:中国大陆

预计专利从 2022 年开始陆续到期

药物研发时间线与注册成功率

数据来源:Cortellis 竞争情报数据库的药物研发时间及注册成功率预测,数据时间 2024年10月31日

Vepdegestrant 将如何影响乳腺癌市场?

  • 从目前的商业价值来看,乳腺癌是肿瘤学领域最大的治疗市场之一,这是因为乳腺癌的确诊病例多、药物治疗率高且治疗持续时间通常较长。
  • 预计到 2033 年,有两大类药物的销售额将达到约 270 亿美元,占据总市场份额的近三分之二,即:HER2 靶向药和 CDK4/6 抑制剂。HR 阳性/HER2 阴性治疗药物的销售额预计将从 2023 年的 138 亿美元增至 2033 年的 232 亿美元。
  • 在 ER 靶向药类别中,在 Vepdegestrant 和口服 SERD 药物 camizestrant(阿斯利康)上市的推动下,新一代药物预计将在 23033 年合计获得 31 亿美元的销售额。其他可能在未来几年获得批准的新药包括:口服 SERD 药物 imlunestrant(礼来公司),口服选择性雌激素受体调节剂(SERM)lasofoxifene(Sermonix Pharmaceuticals Inc),以及完全 ER 拮抗剂(CERAN)palazestrant(Olema Pharmaceuticals Inc)。
  • Vepdegestrant 有望作为一种单药治疗的药物首次获批上市,用于对内分泌治疗敏感的 HR 阳性/HER2 阴性转移性乳腺癌患者,这些患者在转移后至少接受过一线内分泌治疗,并接触过 CDK4/6 抑制剂(即二线及二线以上治疗)。我们认为,该药物将获得范围广泛的标签(ESR1 突变和非突变型),并与未来可能进入同一市场的其他新兴 ER 靶向药争夺患者份额。
  • 在 HR 阳性/HER2 阴性的一线转移性治疗中,我们预计 vepdegestrant 与 IBRANCE(辉瑞)的联合用药将获批用于非生物标志物限制人群。该治疗方案将与已获批的以 CDK4/6 抑制剂为基础、以标准内分泌治疗(如来曲唑)为基础的治疗方案竞争。
  • Vepdegestrant 将标签扩展到与其他靶向疗法联合应用于一线转移性 HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌,这是一个规模更大、因而利润更丰厚的治疗领域,可能会促进其销售并提高其在这一领域的市场份额。

Vepdegestrant 填补了哪些治疗空白?

在转移性 HR 阳性/HER2 阴性乳腺癌治疗后,由于 ESR1 基因突变,很大一部分患者(约 30-40%)会出现复发。口服 SERD 类药物 ORSERDU®(艾拉司群;梅纳里尼集团)是目前市场上唯一经证实对这部分患者有疗效的疗法。Vepdegestrant 既能降解 ESR1 突变型,也能降解 ESR1 野生型,我们预计它会成为 CDK4/6 抑制剂后的治疗手段之一,因为目前可用的疗法疗效有限,尤其是对没有突变可被靶向的患者而言。此外,与标准内分泌疗法(如芳香化酶抑制剂)相比,在一线治疗中将其与 CDK4/6 抑制剂联合使用,可以更好地抑制 ER 驱动的肿瘤的存活和增殖,从而延缓疾病进展。

要成为重磅炸弹药物,可能需要克服哪些障碍?

在二线和晚线治疗领域,多种 ER 靶向药物的监管批准和上市可能会带来激烈的竞争,从而限制 vepdegestrant 的市场占有。该药物能否成为重磅炸弹,还取决于它在一线转移性疾病治疗中的标签范围能否成功扩展;针对这一方面,目前正在开展该药物与 IBRANCE(辉瑞)的联合用药研究。

11.9 亿美元
2030 年在 G7 市场的预期销售额
64%
Vepdegestrant 在欧盟注册成功的概率

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